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Entre estos, los investigadores han logrado avances en el intento de combinar algunos de seguro medico dkv para funcionarios atributos deseables de los ECA y los estudios observacionales.

Por ejemplo, mientras que conserva el metodolgica puntos fuertes de, diseo prospectivo aleatorizado, " grandes ensayos simples "utilizan un gran nmero de pacientes, ms criterios de inclusin de pacientes flexibles y mltiples sitios de estudio para mejorar la validez externa y ganar eficacia datos.

Adems, un menor nmero de tipos de datos pueden ser recogidos para cada paciente, facilitando la participacin de los pacientes y los clnicos Entierro de seguro medico dkv para funcionarios Ellenberg ; Peto ; Yusuf Ejemplos de estos enfoques incluir ensayos grandes y sencillas con el apoyo de los NIH; ciertos ECA grandes, multicntricos coordinados por la VA Programa Cooperativo de Estudios, y "pruebas firmes" que implica la asignacin aleatoria de los pacientes y los proveedores a los equipos alternativos para evaluar las intervenciones de organizacin y administrativos Cebul Los ensayos Adelgazar 10 kilos realizados con fines de promocin de la investigacin biomdica o para el mercado de la consecucin un despeje de la aprobacin organismos reguladores no abordan necesariamente decisiones clnicas o las decisiones de poltica por ejemplo, polticas de cobertura.

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La convocatoria de los ensayos clnicos "prcticos" "pragmticos" o PCT se destina a satisfacer estas necesidades de forma ms directa. Entre sus principales atributos, los PCT 1 seleccionar clnicamente relevante intervenciones alternativas para comparar, 2 incluyen una poblacin diversa de los participantes seguro medico dkv para funcionarios estudio, 3 recluta participantes de entornos de prctica heterogneos, y 4 recopilan datos sobre una amplia gama de la salud resultados.

PCT requerirn que los tomadores de decisiones Adelgazar 50 kilos y de la poltica de salud se involucren ms en l establecimiento de prioridades, diseo de investigacin, financiacin, y otros aspectos de la investigacin clnica Tnez, Organizaciones de investigacin biomdica como NIH y las agencias seguro medico dkv para funcionarios como la FDA permiten cierta cambios a mitad de los ensayos en los protocolos de ensayos clnicos, tales como modificaciones de dosis de drogas y pacientes cruces a grupos de tratamiento alternativos para reflejar los ms recientes hallazgos cientficos.

Uso Seleccionado de sustituto puntos finalesespecialmente los marcadores biolgicos, se emplea cuando stos son conocidos por ser altamente correlacionados con "puntos finales duros" como la morbilidad y la mortalidad que puede no ocurrir hasta meses o aos despus.

Por ejemplo, un marcador sustituto de larga data para el riesgo de accidente cerebrovascular es la hipertensin, aunque el entendimiento contina evolucionando de las funciones respectivas y conjuntas de las presiones sistlica y diastlica en la prediccin accidente cerebrovascular Basile La racionalizacin o la combinacin de las fases de los ensayos clnicos y seguro medico dkv para funcionarios "va paralela" la disponibilidad de tecnologas para los pacientes fuera de los ECA formales en curso tienen por objeto acelerar la aprobacin regulatoria y hacer tecnologas disponibles para los pacientes que no son elegibles para los protocolos ECA pero han agotado otros tratamientos.

Por ejemplo, la FDA ofrece seguro medico dkv para funcionarios tipos de acceso a los tratamientos en investigacin. Uso "compasivo" permite el acceso a los pacientes que no cumplen con la requisitos para su inclusin en un ensayo clnico en curso, pero para los que el mdico tratante considera la La tecnologa puede proporcionar un beneficio; esto por lo general se aplica a los seguro medico dkv para funcionarios con una enfermedad grave o condicin para los cuales no existe un tratamiento alternativo viable.

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Otro tipo importante de desarrollo en la recoleccin de datos principal es la incorporacin de la recopilacin de datos de costos contempornea en ensayos clnicos prospectivos. Empresas de productos de cuidado de la salud cada vez ms estn utilizando estos datos en la promocin Adelgazar 20 kilos producto y ayudar a que las decisiones favorables de pago Anis ; Henry La generacin.

Para muchos temas en HTA, no existe un nico definitivo estudio primaria, por ejemplo, que se instala si una tecnologa es mejor que otro para una determinada clnica situacin. Incluso cuando existen estudios primarios definitivos, los resultados de los diferentes tipos de estudios deben ser combinado o considerado en los contextos sociales y econmicos ms amplios a fin de formular polticas.

Los mtodos utilizados para combinar o integrar los datos incluyen los siguientes: Meta-anlisis Modelado por ejemplo, rboles de decisin, modelos de Markov Grupo de juicio "de consenso" Revisin sistemtica de la literatura revisin de la literatura no estructurados La opinin del experto Los sesgos inherentes a los medios tradicionales de la consolidacin de la literatura es decir, no cuantitativa o no estructurado revisiones de la literatura y editoriales son bien conocidos, y se da mayor nfasis a ms estructurada, mtodos cuantitativos y mejor seguro medico dkv para funcionarios.

El cuerpo de conocimientos sobre la manera de fortalecer y aplicar estos mtodos de integracin ha crecido sustancialmente en los ltimos aos. Un trabajo considerable ha sido hecho para mejorar la validez del anlisis de decisiones y meta-anlisis en concreto Eckman ; Eddy ; Lau La seguro medico dkv para funcionarios con el Programa de Desarrollo de Consenso del NIH, los paneles sobre adecuacin de los procedimientos mdicos y quirrgicos seleccionados realizado por la RAND Corporation, el actividades de guas de prctica clnica patrocinadas hasta mediados de la seguro medico dkv para funcionarios de por el ex AHCPR rebautizado como AHRQy otros seguro medico dkv para funcionarios aadir al cuerpo de los procesos de juicio del grupo de conocimiento relativo.

Los tres tipos principales de mtodos-meta-anlisis integrativos, anlisis de decisiones y consenso desarrollo se describen a continuacin. Meta-anlisis Meta-anlisis se refiere a un grupo de tcnicas estadsticas para combinar los resultados de varios estudios para obtener una estimacin cuantitativa del efecto global de una tecnologa particular o variable en un definido resultado.

Esta combinacin puede producir una conclusin ms fuerte que puede ser proporcionado por cualquier individuo estudio Seguro medico dkv para funcionarios, ; Normand ; Thacker Los efectos de meta-anlisis son los siguientes: Fomentar la organizacin sistemtica de seguro medico dkv para funcionarios evidencia Aumentar la potencia estadstica para las variables principales Aumentar aplicabilidad general validez externa de los resultados Cuando la incertidumbre Resolver los informes no estn de acuerdo.

Evaluar la cantidad de variabilidad entre los estudios Proporcionar estimaciones cuantitativas de los efectos por ejemplo, los odds ratios o los tamaos del efecto Identificar las caractersticas de los estudios asociados a los tratamientos particularmente eficaces Llamar la atencin sobre las fortalezas y debilidades de un cuerpo de investigacin en un rea en particular Identificar las necesidades de la nueva coleccin de datos primarios Meta-anlisis normalmente se utiliza para temas que no tienen estudios definitivos, incluyendo temas para que estudios no definitivos son en cierto desacuerdo.

La evidencia recolectada para las evaluaciones a menudo incluye estudios con poder estadstico insuficiente por ejemplo, debido al tamao pequeo de la muestra para detectar cualquier verdadero efectos del tratamiento. Al combinar los resultados de varios estudios, un meta-anlisis puede tener suficiente de potencia para detectar un efecto del tratamiento cierto si existe uno, o al menos a reducir el intervalo de confianza acerca de el efecto del tratamiento promedio.

Recuadro 13 muestra un ejemplo de un meta-anlisis de la terapia tromboltica. Aunque meta-anlisis se ha aplicado principalmente para tratamientos, tcnicas meta-analticas estn siendo extendido a tecnologas de diagnstico. Al igual que en otras aplicaciones de los meta-anlisis, la utilidad de estos tcnicas para la exactitud de la prueba de diagnstico est sujeta al sesgo de publicacin y la calidad de los estudios primarios de precisin de la prueba de diagnstico Deeks ; Hasselblad ; Irwig ; Littenberg Aunque meta-anlisis se aplica a menudo a ECA, seguro medico dkv para funcionarios ser utilizado para estudios de observacin tambin Stroup Seguro medico dkv para funcionarios meta-anlisis convencional de la izquierda representa los efectos observados de tratamiento odds ratios e intervalos de confianza del 33 los estudios individuales, la mayora de los cuales participan algunos pacientes.

Aunque la mayora de ensayos favorecieron la Adelgazar 50 kilos, el 95 por ciento intervalos de confianza de la mayora de los ensayos incluyeron odds ratio de 1,0 lo Adelgazar 72 kilos indica ninguna diferencia entre el tratamiento con estreptoquinasa y la intervencin de control.

Varios estudios favorecieron el tratamiento de control, a pesar de toda su confianza intervalos incluidos odds ratio de 1,0. Como se muestra en la parte inferior, este meta-anlisis agruparon los datos de los 33 estudios Con un total de casi P valores inferiores a 0,05 o 0,01son generalmente aceptados como estadsticamente significativo. La grfica de la derecha muestra una "acumulativo" meta-anlisis en el que un nuevo meta-anlisis se realiza con la cronolgica Adems de seguro medico dkv para funcionarios ensayo.

Ya encuando podran haber aparecido estudios disponibles para ser concluyentes y contradictorio, un meta-anlisis que slo cuatro ensayos y pacientes habra. Endespus de ocho ensayos y pacientes, P hubiera sido inferior a 0, Parael P valor habra sido menos de 0. Este enfoque indica que la estreptoquinasa podra haberse demostrado que seguro medico dkv para funcionarios salvan vidas, hace dos dcadas, mucho antes de la aprobacin de la FDA se buscaba y fue adoptada en una prctica rutinaria.

Especifique el problema de inters. Especifique los criterios para la inclusin de estudios por ejemplo, el tipo y calidad. Identificar todos los estudios que cumplen los criterios de inclusin. Clasificar las caractersticas del estudio y seguro medico dkv para funcionarios conclusiones de acuerdo con, por ejemplo: las caractersticas del estudio los tipos de pacientes, establecimiento de la prctica, etc. Estadsticamente combinan hallazgos del estudio utilizando unidades comunes por ejemplo, por un promedio de los tamaos del efecto ; relacionar stas para estudiar sintomas de de en estado avanzado realizar el anlisis de sensibilidad.

Presentar los resultados. Algunas de las tcnicas especficas utilizadas en la combinacin estadstica de los resultados del estudio en el metanlisis son: puesta seguro medico dkv para funcionarios comn, el tamao del efecto, la ponderacin de varianza, Mantel-Haenszel, Peto, DerSimonian y Laird, y mtodo perfil confianza. La idoneidad de cualquiera de estas tcnicas para un grupo de estudios depende sobre la comparabilidad de las circunstancias de la investigacin, el tipo de variables de resultado utilizadas, hiptesis sobre la uniformidad de los efectos del tratamiento y otros factores Eddy ; Laird ; Normand Las diferentes tcnicas de meta-anlisis tienen reglas especficas sobre si incluir o no cierto tipos de estudios y cmo seguro medico dkv para funcionarios sus resultados.

Algunas tcnicas meta-analticas ajustar los resultados de los estudios individuales para tratar de explicar las diferencias en el diseo del estudio y los prejuicios relacionados con su interior y la validez externa.

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Herramientas computacionales especiales por ejemplo, programas informticos pueden ser obligadas a hacer los ajustes apropiados para los distintos tipos de sesgos en forma sistemtica Detsky ; Moher ; Van Houwelingen Meta-anlisis puede ser limitada por la mala calidad de los datos en los estudios primarios, el sesgo de publicacin, parcial seleccin de los estudios disponibles, estudios seguro medico dkv para funcionarios comparables seleccionado o disponible para un meta- el anlisis y la interpretacin sesgada de los resultados.

La calidad de los ECA utiliza en los metanlisis seguro medico dkv para funcionarios sesgar resultados. Los resultados de los meta-anlisis que se basan en conjuntos de ECA con menor calidad metodolgica tienden a mostrar mayores Adelgazar 15 kilos del tratamiento es decir, una mayor eficacia de las intervenciones que en los que se basan en un conjunto de ECA de mayor calidad metodolgica Moher Sin embargo, no es evidente que cualquier individuo Adelgazar 30 kilos de calidad estn asociados con la magnitud de los efectos del tratamiento en los metanlisis de los ECA Balk Como es el caso de los ECA, hay instrumentos para evaluar la calidad de los meta-anlisis y.

Las deficiencias de los meta-anlisis, que son compartidos por los comentarios y la literatura no estructurados otras menos mtodos de sntesis rigurosos, pueden minimizarse mediante el mantenimiento de un enfoque sistemtico para el metanlisis. Realizacin de los meta-anlisis en el contexto de las revisiones sistemticas, es decir, que tiene medio objetivo de buscar en la literatura y la aplicacin seguro medico dkv para funcionarios criterios de inclusin y exclusin predeterminados para la primaria estudios utilizados, pueden disminuir el impacto de estas deficiencias seguro medico dkv para funcionarios los resultados de los meta-anlisis Egger En comparacin con los mtodos menos rigurosos de la combinacin de pruebas, el meta-anlisis puede basarse en el tiempo y requiere mayores conocimientos estadsticos y metodolgicos.

Sin embargo, el meta-anlisis es un tanto ms explcito y mtodo preciso. Utilice un formato estructurado Describir Objetivos La pregunta clnica explcitamente Las fuentes de datos Las bases de datos es decir, la lista y otras fuentes de informacin Revisin mtodos Los criterios de seleccin es decir, la poblacin, la intervencin, resultado y el diseo del estudio ; mtodos para la validez evaluacin, la seguro medico dkv para funcionarios de datos, y el estudio caractersticas, y los datos cuantitativos en la sntesis de suficientemente detallados para permitir la replicacin Resultados Caractersticas de los ECA incluidos y excluidos; los resultados cualitativos y cuantitativos es decir, el punto estimaciones e intervalos de confianza ; seguro medico dkv para funcionarios subgrupo anlisis bsquedas manuales y restricciones ao considerado, Conclusin Los principales resultados Describir Introduccin.

El problema clnico explcito, justificacin biolgica para la intervencin, y la seguro medico dkv para funcionarios de opinin Mtodos Bsqueda Las fuentes de informacin, en detalle por ejemplo, bases de datos, registros, archivos personales, informes de expertos, organismos, el estado de publicacin, idioma de publicacin Seleccin Los criterios de inclusin y exclusin definicin principales, y el diseo del estudio.

Validez valoracin Los criterios y el proceso utilizados por ejemplo, condiciones enmascarados, evaluacin de la calidad y sus resultados Datos abstraccin El proceso o procesos utilizados por ejemplo, complet ndependiente, por duplicado Estudio caractersticas El tipo de diseo del estudio, los participantes ' caractersticas, detalles de la intervencin, los resultados definiciones, etc.

Tcnicas meta-analticas ms avanzadas se estn aplicando a la evaluacin de tecnologas sanitarias, por ejemplo, que implica seguro medico dkv para funcionarios multivariados La buena dieta tratamiento, meta-regresin, y los mtodos bayesianos van Houwelingen Como meta-anlisis y otras sntesis estructurada de la literatura se usan ms ampliamente en la evaluacin intervenciones de atencin sanitaria, las normas metodolgicas para la realizacin y presentacin de informes metanlisis son ascendente Egger, Davey SmithMoherPetitti Modelado Elaboracin de modelos cuantitativos se utiliza para evaluar los efectos clnicos y econmicos de las intervenciones de atencin de salud.

Los modelos se utilizan para responder a "Qu pasa si? Es decir, que se utilizan para representar o simular la salud cuidar procesos o decisiones y sus impactos en condiciones de incertidumbre, como en ausencia de datos reales o cuando no es posible recoger datos sobre todos los posibles condiciones, decisiones y resultados. Por ejemplo, el modelado analtico de decisin se utiliza para representar la secuencia de las decisiones clnicas y su la salud y los impactos econmicos.

El modelo econmico se puede utilizar para estimar el costo-efectividad de la tecnologas alternativas para un problema de salud determinado. Al hacer ajustes o proyecciones de datos primarios existentes informados, el modelado puede ayudar a explicar las condiciones del paciente, los efectos del seguro medico dkv para funcionarios, y los costos que no estn presentes en los seguro medico dkv para funcionarios primarios.

Esto puede incluir puente resultados de eficacia a las estimaciones de la eficacia, y la proyeccin de costos y resultados futuros. Entre los principales tipos de tcnicas utilizadas en modelos cuantitativos son el anlisis de decisiones que se describe abajoproceso modelo de Markov, funciones de simulacin, de supervivencia y de peligro de Monte Carlo, y la lgica difusa Tom Un modelo de Markov o cadena es una forma de seguro medico dkv para funcionarios y cuantificar los cambios de un estado de salud a otro.

Una simulacin de Monte Carlo utiliza el muestreo de secuencias de nmeros aleatorios para asignar estima que los parmetros con varios valores posibles, por ejemplo, ciertas caractersticas del paciente Caro ; Gazelle Los modelos de decisin a menudo se muestran en forma de Dietas faciles de decisin" con ramificacin pasos y.

Varios programas de software puede ser utilizado en el diseo y la realizacin de anlisis de decisin, que representan el diferente complejidad de la estrategias, grado de anlisis de sensibilidad, y otros factores cuantitativos. Los modelos de decisin se pueden utilizar de diferentes maneras. Pueden ser utilizados para predecir la seguro medico dkv para funcionarios de los resultados para las poblaciones de pacientes y costes asociados de la atencin.

Pueden ser utilizados como una herramienta para apoyar el desarrollo de guas de prctica clnica para los problemas de salud especficos. Los modelos de decisin tambin se utilizan para establecer prioridades para la HTA Sassi Desarrollar un modelo por ejemplo, un rbol de decisin que representa el conjunto de decisiones importantes o decisiones y los posibles resultados de estas elecciones.

Para las opciones de seguro medico dkv para funcionarios, los resultados pueden ser la salud resultados estados de salud ; para las opciones de diagnstico, los resultados pueden ser resultados de las pruebas por ejemplo, positivo o negativo. Asignar estimaciones basadas en la literatura disponible de las probabilidades seguro medico dkv para funcionarios magnitudes de cada resultado potencial dadas sus opciones antecedentes.

Calcular el valor esperado de los resultados asociados con la eleccin particular s que conduce a esos resultados.

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Esto normalmente se hace multiplicando el conjunto de probabilidades de resultados por el valor de cada resultado. Identificar la eleccin s asociado con el mayor valor esperado. Con base en los supuestos de el modelo de decisin, esta es la opcin ms deseable, ya que proporciona el mayor valor esperado dada la probabilidad y el valor de sus resultados.

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She has many years of experience and performes all the test required for the diagnosis seguro medico dkv para funcionarios the pathologies of the central and periferic nerve system. Specialiced in Neurosurgery, he graduated in from the University of Granada. He is an expert in general neurosurgery and pain management. Awarded with the Sixto Obrador Prize for Neurosurgery and is author of several scientific papers and book chapters.

He is member-founder of the Andalusian Society of Neurosurgery since He graduated from the University of Cadiz in He is seguro medico dkv para funcionarios in gastroenterology and performes abdominal ultrasound. He has an extended experience in endoscopy and treatment of the obesity by implantation of an intragastric balloon under sedation. She later did her postgraduate study in Orthodontics in Seville and D. She has participated in various publications in specialized journalsmultiple collaborations and communications in national and international congresses.

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He has published numerous scientific articles in Urology and has collaborated with the Spanish and Andalucian Urology Associations in different work seguro medico dkv para funcionarios. He has an extended experience in urologic ultrasound, open urologic surgery as well as endoscopic. She graduated from the University of Cadiz in has extensive experience in both the public and private health care systems.

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Romero has over 20 years of experience in the field of psychiatry. He graduated in from the University of Cadiz and is an expert in legal Psychiatry. As well as to Grangrenoso Pioderma. Reumatoolo Cin. Salado has over 10 years of experience in the field of gynecology and obstetrics and several publications on clinical cases in medical journals.

He is seguro medico dkv para funcionarios member of the Spanich Society of Sports Podiatry. He after specialized in Traumatology in from the University of Genova Italy. He is an expert astroscopic knee surgery, shoulder and ankle, as well as foot surgery. Her main area of interest and expertise is in maternal and fetal medicine, with high knowledge in fetal ultrasound. Vallejo has an extensive resume of experience and national and international training.

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Author of numerous publications in national and international journals, twice in the "Journal of Vascular Surgery". She is an expert in the integral treatment of varicose veins using all current techniques such as Venaseal, intravenous thermal treatment with radiofrequency, echoguided phlebosclerosis or traditional seguro medico dkv para funcionarios. In addition, together with Dr.

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He has published several articles in national journals. Pediatrics and Seguro medico dkv para funcionarios He graduated in Medicine and Surgery by the University of Seville, and specialized in Pediatrics in the year He seguro medico dkv para funcionarios specialized in Neonatology.

He has developed his medical career in the Public Hospital of Jerez de la Frontera. She has published several articles in radiological medical journals. Cardiology He graduated in from the University of Cadiz and specialized in Cardiology in Neurophysiology She graduated in Medicine and Surgery at the University of Seville, afterwards she specialized in Neurophisiology in the year Neurosurgery Specialiced in Neurosurgery, he graduated in from the University of Granada.

He is an expert on eating disorders, dislipemia, hipertension contrl and diabetes. He has an extensive experience in laparoscopic surgery, in hernia repairs, in coloprotology as well as thyroid surgery and is co-colaborator of the breast unit. Gastroenterology and Endoscopy He graduated from the University of Cadiz in He has published seguro medico dkv para funcionarios articles in national and international journals and conferences.

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She is specialized in Gynecology and Obstetrics with an extensive experience seguro medico dkv para funcionarios He specialized in Family and Community Medicine in His seguro medico dkv para funcionarios of interest include the Emergency Medicine and Pediatrics. Vascular Surgery Dr.

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